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【案例研究】卓越医院的经营与管理(1)初始属性和融合发展样本

编辑: 高恒来源: wudufanglue时间: 2018-02-27 16:55:16浏览次数:263
近期,有机会赴华中科技大学同济医院调研学习,收益良多。118年的同济,闻名中外,蜚声遐迩。不仅仅医疗服务能力和质量享誉海内外,还在医疗教学、医疗科研和公共卫生服务上,实现融贯式发展,成就百年品牌,非常接近18年前确立的“国际一流医院”的梦想。是什么让百年同济能有今天?
近期,有机会赴华中科技大学同济医院调研学习,收益良多。
118年的同济,闻名中外,蜚声遐迩。不仅仅医疗服务能力和质量享誉海内外,还在医疗教学、医疗科研和公共卫生服务上,实现融贯式发展,成就百年品牌,非常接近18年前确立的“国际一流医院”的梦想。
是什么让百年同济能有今天?“同济现象”、“同济经验”能否构成“同济典范”?“同济典范”与全球经营圣典——卓越绩效,有哪些异同……

医院属性1410和融贯发展样本

产品或服务,使命、愿景和价值观构成的核心文化,员工,组织结构,顾客和利益相关方,竞争地位及其变化,战略背景和绩效改进系统等13项要素,构成了任何组织的关键经营要素(KBF2513),是我们认识各种形态组织的前置性因素,也是这些组织(包括现代医院)自我认知、自我改进的出发点。

人民健康:所有医院的根本使命

“使命”是医院“产品或服务”体系构建、培育和提升的源头,界定了医院“做什么、干什么”的基本功能,是一切组织存于世、立于世的根本原因。”愿景“则是医院基于使命要达成的理想。使命和愿景,是我们研究新时代公立医院经营质量、发展质量、竞争质量的出发点。

我国医院的使命,源自法律法规和政策。《健康中国2030》、《关于建立现代医院管理制度的指导意见》对我国医院的办院宗旨做了明确规定——“以人民健康为中心”,全方位、全周期保障人民健康,增进人民健康福祉,是我国各类医院共同的根本使命,公立和民营医院概莫能外。

不同医院对自身使命的表述是不一样的,有的称为“办院理念”,有的称为“院训”,有的称为“主体文化”。例如:
北京协和医院:三甲医院。1921年由洛克菲勒基金会创办。2011年在总结90年发展经验的基础上,提出了“待病人如亲人,提高病人满意度;待同事如家人,提高员工幸福感”的新办院理念。
武汉同济医院:三甲医院。始创于1900年的上海,1955年迁至武汉,是华中科技大学同济医学院附属医院。”格物穷理,同舟共济“是同济医院院训(使命),也有另一种表述:“生命之托,重于泰山”。
武汉协和医院:三甲医院。始建于1866年,华中科技大学同济医学院附属医院,以“仁爱济世,协诚人和”为使命。
十堰太和医院:三甲医院。1965年创建,前身是郧阳地区人民医院,1995年更名为十堰市太和医院。“弘敷仁爱、泽被群生”是太和的主体文化(使命)。
声明:为便于案例研究,我们引用了著名医院的一些信息和数据。这些数据和信息,均取材于这些医院和相关机构的公开渠道。

通常,医院的愿景与法律法规无关,但与下列因素高度相关:
——医院的主体性质(公立、民营、还是合资)
——医疗政策(医疗卫生发展规划)
——医院领导者的追求
——上级部门(卫计委、国资委等)的要求
——医院的发展阶段等。

我们分析,可能是出于历史渊源、医院文化和发展阶段等因素的差异性,国内著名医院对自身愿景的界定,存在典型差异:
北京协和医院:建院之初,志在“建成亚洲最好的医学中心”。后来,确立了“国际知名、国内一流医院“的愿景。
武汉同济医院:2000年,明确了”创建国际一流医院“的愿景。经过三个五年的连续创建,2015年进一步明确:到2020年,”基本建成““国际一流医院”。
武汉协和医院:正在全力打造“国家临床研究中心、国家疑难重症诊疗中心、国家卫生技术培训中心”。
十堰太和医院:正致力于打造“中西部区域医疗中心”。

”愿景“的达成周期较长,可能需要很多年、几代人的努力才能实现。因而,卓越医院不仅仅要确立使命愿景,还应从使命出发,以愿景为指导,制定和实施若干周期(例如三年期、五年期)的战略,才有可能接近、达成理想目标。同济医院是这方面的表率。

1410:三级医院的初始属性

《三级综合医院服务能力指南2016版》指出:“三级综合医院是跨区域提供医疗卫生服务,具有医疗、教学、科研、公共卫生服务等功能的医疗机构。其主要任务是提供专科(包括特殊专科)医疗服务,解决危急重症和疑难复杂疾病,接受二级医院转诊,对下级医院进行业务技术指导和人才培训;承担培养各种高级医疗专业人才的教学任务和承担省级以上科研项目;参与和指导一、二级预防工作”。

我们将三级综合医院的使命、功能和服务概括为“医院属性1410”:
1——唯一的组织使命:保障人民健康。
4——作为“区域性”“医疗服务”机构,应具备并实现“医教研卫”四大功能(医疗、教学、科研和公共卫生)。
10——与功能相对应,必须完成4类10项主要任务——“医疗”任务:承担专科医疗服务、危急重症诊治、疑难复杂疾病诊治、二级医院转诊病患收治;下级医院业务能力培育;“教学”任务:不仅要承担高级医学专业人才的培养,还要对下级医院的人才进行培训;“科研”任务:要承担省级以上科研工作任务;“公共卫生”任务:不仅要承担一、二级卫生预防任务,还要指导下级医院开展卫生预防工作。

4类10项任务,即是三级综合医院的“产品或服务”,源自医院的“功能”,构型于“服务体系”。不同医院的“重点学科”、“重点专科”、“特色学科”、“优势专业”……皆源自于此,不能出其右。

医教研卫:融贯发展的同济样本

在新时代的高质量发展阶段,医教研卫协同发展、融合发展,是国家对卓越医院的更高要求。此次在同济医院的调研学习,尽管我有充分的心理准备,但仍被同济四大领域的融贯式发展所震撼——

医疗服务方面,仅2016年,同济医院全年开展的肾移植病例全国第一、心脏移植和肺移植病例全国第三;血液内科、心血管科、神经外科、骨科等多学科均开展了国内或华中地区首例诊疗技术;手术机器人、3D打印技术在骨科、口腔外科、心脏大血管外科等临床科室得到广泛应用。到2017年,632万人次的门急诊、27.2万人次的出院患者、10.4万台次的住院手术、124.7%的床位利用率、6.69天的平均住院时间……

医疗教学方面,同济医院承担着华科大五、六、七、八年制等临床医学、中西医结合、口腔、儿科、医学影像、康复医学、麻醉、法医、信息管理、护理、检验等多学科多学制的10多个专业的教学任务,每年在院各类学生近2500人。还接受德国、印度等40多个国家和地区的留学生、进修生、实习生教学,并接受WHO派遣的高级康复医学人才的培训。

同济医院教职工4200多名,其中教师系列近900人,高级职称约450人,博士研究生导师166名,硕士研究生导师356名,一批德艺双馨的医学专家、学者享誉海内外。

同济现有国家级精品课程5门(内科学、外科学、妇产科学、儿科学、耳鼻咽喉科学,其中内外妇儿四门课程由同济牵头申报并负责进一步建设),省级精品课程2门、校级精品课程5门;国家级双语教学示范课程3门(外科学、儿科学、妇产科学);国家级教学团队1个(外科学教学团队)、校级教学团队3个;国家级教学名师1人(陈孝平教授);校级名师2人(罗小平教授、马丁教授);宝钢教育基金优秀教师特等奖1人(陈孝平教授);宝钢教育基金优秀教师奖5人(周建华教授、宋建新教授、宁琴教授、罗小平教授、马丁教授)。

近年来,同济医院先后申报并立项省部级、校级教改课程近百项,获奖20多项,其中陈孝平教授的《以“名教师、名教材、名课程”为依托,建立创新性外科学教学体系》教改项目获国家级教学成果二等奖。同济主编规划教材近20部,其中《内科学》、《外科学》多次获部级规划教材一等奖。

医疗科研方面,同济医院拥有国家临床医学研究中心1个,卫生部重点实验室2个,教育部重点实验室2个。湖北省重点实验室1个,湖北省临床医学研究中心5个。拥有中国科学院院士1名(陈孝平教授)、中国工程院院士1名(马丁教授)、长江学者3名、国家杰出青年科学基金8名、国家千人计划1名、国家“百千万”人才工程4名、“ 973” 首席2名,国家青年千人 2 名,教育部新世纪优秀人才11名。教育部创新团队2个。同济现有教育部重点学科8个,教育部重点培育学科3个。31个专业获得药物临床试验资格。

近五年,同济医院获得国家自然科学基金、科技重大专项、“973”、“863”、国家科技支撑计划、卫生公益性行业科研专项等国家级科研项目630余项,科研经费达4.75亿元。其中2012-2015年连续4年获国家自然科学基金突破100项,2015年达142项。近五年来,获国家科技进步奖4项、省部级一等奖9项。发表科技论文在全国医疗机构中名列前茅,其中近10年(2005-2014)SCI论文被引用次数居全国医疗机构第二名。此外,一大批专家在国内外专业学会担任要职。创办、承办了包括《中华物理医学与康复杂志》在内的9本期刊杂志。

医教研卫4大功能和由此派生、与之对应的10项服务,是识别和界定综合医院“经营过程”的源头。没了这一源头,医院工作系统的建构和决策都是不完整的(且听今后分解)。

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